Гайморит - лечение, симптомы

Не заменяет консультации с врачом!
Содержание

Краткая информация

Определение

Гайморит — это инфекционно-воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку верхнечелюстных пазух носа. В результате воспаления происходит отек и утолщение слизистой, что нарушает дренаж пазух. Это приводит к застою секрета и создает благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов.

Причины заболевания

Этиология гайморита, как и других респираторных заболеваний, часто связана с различными вирусами, такими как риновирусы, вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы и коронавирусы. Исследования показывают, что эти вирусы часто обнаруживаются у пациентов с острой респираторной инфекцией (ОРИ), что подчеркивает их роль в патогенезе гайморита.

Помимо вирусов, бактериальная флора также играет свою роль в развитии гайморита. Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae чаще всего выявляются среди возбудителей бактериального ОРИ. S. pneumoniae, например, имеет более 90 различных серотипов, что обуславливает его способность вызывать инфекции в течение длительного времени. С другой стороны, H. influenzae обладает способностью проникать в дыхательный эпителий и вызывать различные осложнения. Микробиология синусита (PabMed)

Профиль возбудителей и их чувствительность к антибиотикам могут различаться в зависимости от географических и социально-экономических условий. С развитием вакцинации против пневмококка возможно изменение спектра возбудителей ОРИ, что важно учитывать при выборе антибактериальной терапии.

Одним из основных вызовов при лечении гайморита является рост антибиотикорезистентности возбудителей. Пневмококки и H. influenzae становятся все более устойчивыми к многим антибиотикам, что осложняет выбор эффективного лечения. Учитывая индивидуальные факторы риска и локальные данные о резистентности микроорганизмов, важно подходить к назначению антибиотиков осмотрительно.
Устойчивость к противомикробным препаратам при бактериальном хроническом синусите (PubMed)

Патогенез

Патогенез гайморита — сложный многофакторный процесс, связанный с различными причинами и нарушениями функций верхних дыхательных путей. Воспаление гайморовых пазух обычно вызывается инфекционными агентами, проникающими в пазухи через отверстия, соединяющие их с носовой полостью. Основными возбудителями являются бактерии (например, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) и вирусы (например, риновирусы, аденовирусы, коронавирусы).

Инфекция вызывает отек слизистой оболочки и повышенное выделение слизи, что нарушает естественную вентиляцию и дренаж пазух. Воспалительная реакция, вызванная бактериями и их токсинами, приводит к образованию экссудата, который, застаиваясь, создает благоприятные условия для дальнейшего размножения микроорганизмов и формирования гнойного содержимого. Одновременно нарушается местный иммунитет и повреждается эпителиальный покров слизистой оболочки, что способствует дальнейшему проникновению инфекции.

Развитие гайморита также может быть связано с анатомическими особенностями верхних дыхательных путей, такими как узкие носовые ходы, аномалии носовой перегородки и альвеолярных отростков, что затрудняет дренаж и облегчает проникновение инфекции из зубочелюстной области. Дополнительные факторы, предрасполагающие к гаймориту, включают аллергические реакции, переохлаждение, нарушение вентиляции носовых ходов и травмы носовой перегородки.

Классификация

Классификация по характеру воспаления:

Острый гайморит: Острый гайморит характеризуется быстрым началом и яркой клинической картиной. В зависимости от причины возникновения выделяют несколько подтипов:
- Бактериальный: Возникает при присоединении бактериальной инфекции. Симптомы включают головные боли, заложенность носа, гнойные выделения.
- Вирусный: Развивается на фоне вирусных респираторных инфекций, таких как грипп или ОРВИ. Отличается отёчностью и выделениями из носа.
- Поствирусный: Это продолжение воспалительного процесса после вирусной инфекции, длительностью от 10 дней до 3 месяцев.
Хронический гайморит: Хронический гайморит характеризуется длительным течением и периодическими обострениями. Симптомы обычно менее выражены, чем при острой форме, но могут быть довольно утомительными для пациента. Часто возникают головные боли, неприятные выделения из носа и заложенность носа.

Классификация по месту локализации:

Односторонний: Односторонний гайморит характеризуется воспалением только одной из пазух. Это может быть правосторонний или левосторонний гайморит в зависимости от того, какая пазуха поражена.
Двусторонний: При двустороннем гайморите обе гайморовы пазухи подвержены воспалительному процессу. Это более серьезная форма заболевания, чем односторонний гайморит, и требует более активного лечения.

Классификация по типу возбудителя:

Вирусный: Вирусный гайморит развивается на фоне вирусных респираторных инфекций, таких как грипп или ОРВИ. Основным признаком этой формы заболевания является отёчность слизистой оболочки. Обычно при своевременном лечении вирусный гайморит проходит через 2-3 недели.
Грибковый: Грибковый гайморит чаще всего развивается на фоне пониженного иммунитета и неправильного использования антибиотиков. Эти факторы способствуют непроизвольному размножению грибков на слизистых оболочках, что ведет к воспалительному процессу.
Бактериальный: Бактериальный гайморит вызывается бактериальной инфекцией, чаще всего стафилококками, стрептококками и пневмококками. Он часто развивается после неэффективного лечения острой ринита и характеризуется гнойными выделениями из носа.
Травматический: Травматический гайморит развивается в результате механических повреждений черепа и носовой перегородки. Попадание кровяных сгустков в гайморову пазуху может спровоцировать воспалительный процесс.
Аллергический: Аллергический гайморит возникает при контакте с аллергенами. После устранения аллергического раздражителя воспаление в пазухах обычно исчезает.

Классификация по течению гайморита:

Катаральный: Катаральный гайморит характеризуется сильной отёчностью и воспалением слизистой оболочки гайморовых пазух. Выделения из носа могут быть либо прозрачными, либо отсутствовать. Это самая легкая форма гайморита, и при отсутствии лечения она может прогрессировать, переходя в другие формы воспаления.
Гиперпластический: Гиперпластический гайморит характеризуется патологическим разрастанием слизистой оболочки гайморовых пазух. Это хроническое воспаление, при котором слизистая оболочка начинает гипертрофироваться.
Гнойный: Гнойный гайморит развивается при присоединении вторичной бактериальной инфекции. Выделения из носа становятся густыми, зловонными, часто имеют зеленоватый оттенок. Гнойное содержимое давит на стенки гайморовых пазух, что может привести к появлению болей под глазами и в области щек.
Полипозный: Полипозный гайморит характеризуется образованием полипов на слизистой оболочке гайморовых пазух. Полипы, увеличиваясь в размерах, могут спускаться в полость носа и препятствовать нормальному носовому дыханию. Пациент вынужден дышать ртом.
Атрофический: Атрофический гайморит характеризуется истончением слизистой оболочки гайморовых пазух. В результате этого слизистая не может полноценно функционировать и вырабатывать слизь, что ведет к развитию воспаления.
Смешанный: Смешанный гайморит характеризуется одновременным наличием нескольких видов воспаления. Например, у пациента могут диагностировать как катаральный, так и гнойный гайморит одновременно.

Симптомы гайморита

Гайморит, воспаление слизистой оболочки гайморовых пазух носа, характеризуется разнообразными клиническими проявлениями в зависимости от формы заболевания и его стадии. Симптомы гайморита могут быть как местными, так и общими, сопровождаясь болевым синдромом, нарушениями носового дыхания, изменениями в отделениях из носа, и другими проявлениями, варьирующими по интенсивности и характеру.

Острый (medscape)

Острый гайморит представляет собой быстро прогрессирующее воспалительное заболевание слизистой оболочки гайморовых пазух. Его клинические проявления включают:

Насморк, начинающийся с первых дней заболевания, указывает на уже нарушенное состояние слизистых оболочек.
Боль в области переносицы и надбровья, интенсифицирующаяся к вечеру и при наклоне головы, характеризует поражение гайморовых пазух.
Заложенность носа, сопровождаемая слизистыми или гнойными выделениями из носа.
Повышение температуры тела, общее недомогание, ухудшение обоняния и кашель, особенно наблюдаемый у детей, также являются типичными симптомами острого гайморита.

Хронический

Хронический гайморит характеризуется периодическими обострениями и фазами ремиссии. В период обострения проявления заболевания могут включать:

Умеренные боли в области лица и носа, сопровождающиеся выделениями из носа различной консистенции.
Повышение температуры до субфебрильных значений, головные боли и кашель, особенно в ночное время.
Затруднение носового дыхания, как одно- или двустороннее, вызванное отеком слизистой оболочки или наличием отделяемого в носовых ходах.

Полипозный

Полипозный гайморит представляет собой хроническое воспаление гайморовых пазух, сопровождаемое образованием полипов на слизистой оболочке. Его симптомы могут включать:

Затруднение носового дыхания, общее недомогание, и изменения в обонянии.
Обильные выделения из носа, с различной консистенцией слизи, часто вызывающие кашель и дискомфорт.

Аллергический

Аллергический гайморит часто развивается на фоне аллергического ринита и характеризуется:

Постоянным или периодическим насморком, обильным слизистым отделяемым из носа.
Ощущением заложенности носа и головные боли, часто усиливающимися ночью.
Недомоганием, кашлем и изменениями в обонянии, в зависимости от степени аллергической реакции.

Каждая форма имеет свои характерные клинические проявления, требующие специализированного подхода к диагностике и лечению.

Диагностика гайморита

Гайморит, хотя и является распространенным заболеванием, требует комплексного подхода к диагностике для эффективного управления. В данном разделе мы рассмотрим основные методы диагностики гайморита, начиная с анамнеза и общего осмотра, и заканчивая инструментальными методами.
Диагностика и лечение (PubMed)

Анамнез и общий осмотр

Анамнез является ключевым этапом в диагностике гайморита, поскольку он позволяет установить хронологию симптомов, предшествующие инциденты и факторы риска. Важно подробно выяснить у пациента следующее:

Характер жалоб: Пациенты могут жаловаться на боли в области лица, головные боли, нарушения носового дыхания, ухудшение обоняния, отделяемое из носа.
Время начала симптомов: Определение времени появления симптомов помогает определить стадию заболевания и его прогрессию.
Лечение: Важно узнать, проводилось ли ранее какое-либо лечение и каков его эффект.
Факторы риска: Включая аллергии, хронические заболевания, предшествующие инфекции дыхательных путей, травмы носа и условия жизни и работы.

Общий осмотр включает в себя оценку состояния кожи лица, наличие отёчности, припухлости в области пазух, а также пальпацию пазух и оценку лимфатических узлов.

Инструментальные методы диагностики

Инструментальные методы диагностики гайморита позволяют получить дополнительную информацию о состоянии синусов и определить степень воспаления. Рассмотрим основные из них:

Риноскопия: Метод позволяет обнаружить наличие патологического отделяемого в среднем носовом ходе и оценить состояние слизистой оболочки.
Эндоскопическое исследование: Эндоскопическая визуализация носовой полости позволяет рассмотреть труднодоступные участки и оценить степень воспаления и обструкции.
Синуссканирование: Ультразвуковое исследование пазух обеспечивает дополнительную информацию о состоянии полости носа и возможные скопления экссудата или гнойного содержимого.
Рентгенологическое исследование: Рентгенография пазух (рис. 1) позволяет выявить изменения в их структуре и признаки воспаления, хотя этот метод менее информативен по сравнению с КТ.
Компьютерная томография (КТ): КТ является золотым стандартом в диагностике гайморита, обеспечивая высокую чувствительность и точность при оценке структурных изменений в гайморовых пазухах.

Рис. 1. Околоносовые пазухи (прямая передняя проекция). Острый левосторонний и хронический правосторонний гайморит (заштриховано). 1 — глазница; 2 — лобные пазухи; 3 — решетчатый лабиринт; 4 — верхнечелюстные пазухи; 5 — скуловые кости; 6 — перегородка носа; 7 — носовые кости. П. — правая сторона, Л. — левая.

Лабораторные анализы

Лабораторные анализы играют важную роль в диагностике гайморита, предоставляя информацию о воспалительном процессе и его причинах. В этом разделе рассмотрены основные лабораторные тесты, используемые для диагностики данного заболевания.

Общий анализ крови: Помогает выявить признаки воспаления, такие как повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз), ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и изменения в лейкоцитарной формуле. Увеличение числа нейтрофилов может указывать на бактериальную инфекцию, тогда как эозинофилия может свидетельствовать об аллергическом процессе.

Биохимический анализ крови: Оценивает уровень C-реактивного белка (СРБ), который повышается при воспалении. Повышенный уровень СРБ может указывать на наличие инфекции и помогает оценить тяжесть воспалительного процесса.

Цитологическое исследование выделений из носа: Определяет тип и количество клеток в выделениях из носа, что помогает установить этиологию заболевания и различить инфекционный и аллергический гайморит.

Микробиологическое исследование выделений из носа: Идентифицирует микроорганизмы, вызывающие воспаление, и их чувствительность к антибиотикам. Это позволяет выбрать наиболее эффективную антибактериальную терапию.

Дополнительные методы

Дополнительные методы диагностики гайморита важны для уточнения диагноза, оценки тяжести заболевания и выбора оптимального лечения. Рассмотрим основные из них:

Риноэндоскопия: Позволяет врачу осмотреть полость носа и гайморовые пазухи с помощью эндоскопа, что помогает детально оценить состояние слизистой оболочки, наличие воспалений и гнойных выделений. Метод позволяет выявить причины затрудненного дыхания, наличие полипов, деформации перегородки и другие патологии, связанные с гайморитом.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): Предоставляет детальное изображение мягких тканей и органов. МРТ используется для оценки степени воспаления, наличия гнойных скоплений, опухолей или других патологических изменений в гайморовых пазухах. Однако этот метод применяется реже, чем КТ, из-за высокой стоимости и ограниченного доступа.

Пункция верхнечелюстной пазухи: Процедура, при которой врач прокалывает верхнечелюстную пазуху для извлечения гнойного содержимого или введения лекарственных средств. Пункция используется как в диагностических, так и в лечебных целях, позволяя получить образец для анализа или облегчить отток гноя.

Аллергологические тесты: Проводятся при подозрении на аллергический гайморит для выявления аллергенов, вызывающих воспалительную реакцию. Это помогает разработать индивидуализированную программу лечения, включая аллерген-специфическую иммунотерапию.

Биопсия слизистой оболочки: В редких случаях, когда диагностика вызывает сомнения или имеются признаки злокачественного процесса, проводится биопсия слизистой оболочки для цитологического исследования.

Рис. 2 Пункция.

Лечение гайморита

Консервативное лечение

Назначение лекарственных средств

Сосудосуживающие препараты: Назначают самые разнообразные сосудосуживающие капли в нос, что обеспечивает раскрытие соустья пазухи с носом и лучший дренаж содержимого. К таким средствам относят нафтизин, галазолин, отривин и др. (вливают 3 раза в день по 5 капель в каждую половину носа или в одну половину при одностороннем процессе), а также препарат общего действия — ринопронт (по 1 капсуле 2 раза в день).

Антибактериальные препараты: Антибактериальную терапию чаще проводят пенициллином — (4 000 000—6 000 000 ЕД в сутки) или препаратами пенициллинового ряда (ампициллин, оксациллин), однако и другие антибиотики (эритромицин, тетрациклин, аугментин, амоксиклав, таваник и др.) и сульфаниламидные препараты (стрептоцид, сульфадимезин, суметролин и др.) дают хороший терапевтический эффект. Из общих средств показаны парацетамол в период повышенной температуры, витаминотерапия, по показаниям — сердечные и сосудистые препараты. Больной нуждается в постельном режиме, а в тяжелых случаях — в стационарном лечении

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Применяются для снижения воспаления и болевого синдрома. Их использование помогает справиться с головной болью, облегчить болевые ощущения в области лица и улучшить общее состояние пациента.

Ингаляции и физиотерапия: Эффективны вливания 3 раза в день по 5 капель в каждую половину носа или в одну половину (при одностороннем процессе) 1—3 % раствора эфедрина, полидекса — капли для носа, изофра и др. После анемизации и освобождения от содержимого рекомендуются ингаляции биопарокса — по 4 дозы в каждую половину носа 4 раза в день в течение 6—8 дней.

Десенсибилизирующие препараты: В случае аллергического гайморита десенсибилизирующие препараты могут помочь снизить чувствительность к аллергенам и уменьшить частоту обострений.

Жаропонижающие препараты: Применяются для снижения температуры при высокой температуре тела, что способствует улучшению самочувствия пациента.

Устранение причин заболевания: Важно выявить и лечить основные причины гайморита, такие как недолеченные ЛОР-заболевания, аллергии, травмы носовой перегородки, аденоиды и другие патологии, чтобы предотвратить повторные обострения.

Промывание носовых ходов: Промывание носовых ходов проводится для очищения полости носа от слизи и микроорганизмов. Это помогает восстановить нормальную функцию дыхания и улучшить эффективность медикаментозной терапии.

Физиотерапия

Виды физиотерапевтических процедур: Физиотерапия включает в себя различные методы, такие как лазерная терапия, ультрафиолетовое излучение, электрофорез, прогревание синусов, ингаляции и другие. Эти процедуры помогают снизить воспаление, ускорить регенерацию тканей и улучшить кровообращение в области носа и пазух.

Значение физиотерапии в лечении гайморита: Физиотерапевтические процедуры играют важную роль в комплексном лечении гайморита, помогая ускорить выздоровление, снизить риск осложнений и предотвратить рецидивы заболевания. Они способствуют улучшению местного кровообращения, рассасыванию отека и восстановлению функции слизистой оболочки носа.

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому вмешательству:

Хирургическое лечение гайморита может потребоваться в следующих случаях:

Недостаточная эффективность консервативной терапии.
Наличие структурных изменений в носовых ходах, таких как искривление перегородки или аномалии развития.
Полипы в гайморовых пазухах.
Необратимые изменения слизистой оболочки или дефекты в структуре пазух.

Основные методы хирургического лечения:

Пункция гайморовой пазухи: Временное вмешательство, направленное на дренирование гнойного содержимого и облегчение симптомов. Пункция снижает давление в пазухе и улучшает общее состояние пациента.
Баллонная синусопластика: Расширение просвета соустья придаточных пазух носа и носовой полости с использованием специального баллона. Это восстанавливает нормальную вентиляцию и дренаж, что способствует улучшению симптомов.
Установка катетера ЯМИК: Создание искусственного вакуума в пазухе для эвакуации патологического экссудата. Процедура позволяет удалить экссудат без травматизма, ускоряя выздоровление.
Методика Колдуэлла-Люка: Радикальная операция при необратимых изменениях, таких как грибковый гайморит. Доступ осуществляется через разрез над верхней губой для удаления пораженных участков слизистой и восстановления нормальной анатомии пазух.
Эндоскопическая операция: Предпочтительный метод хирургического лечения благодаря меньшей травматичности. С помощью эндоскопа хирург имеет доступ к пораженным областям, может провести эвакуацию гнойного содержимого, удалить полипы или запаять патологические участки слизистой.

Осложнения

Осложнения на органы зрения

Конъюнктивит: Одним из распространенных осложнений гайморита является конъюнктивит, проявляющийся покраснением век и конъюнктивы, выделением гнойного или слизистого экссудата, слезотечением, светобоязнью, ощущением тяжести и инородного тела в глазу. Инфекция, вызванная хламидиями или пиогенными микроорганизмами, может распространяться на глаза и вызывать воспаление конъюнктивы.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва: Это серьезное осложнение гайморита, характеризующееся воспалением зрительного нерва, которое может привести к полной слепоте. Симптомы включают сильную боль в глазу, дискомфорт в области склеры, сужение полей зрения и появление слепых пятен.

Периферическая дистрофия сетчатки: Периферическая дистрофия сетчатки представляет собой осложнение, которое может привести к разрывам зрительной структуры, отслоению сетчатки и необратимой слепоте. Симптомы могут быть незаметны на ранних стадиях, однако этот процесс является колоссальной опасностью для зрительной функции.

Осложнения на глаза: Осложнения на глаза могут включать в себя конъюнктивит, экзофтальм, боли при движении глазных яблок, отёчность век и давление в глазах. Эти симптомы могут сопровождаться усиленным слезотечением, воспалением склеры глаза и другими признаками, что требует комплексного медицинского вмешательства.

Осложнения на слух и органы слуха

Вторичный отит: Вторичный отит, возникающий как осложнение гайморита, может привести к интенсивным болям в области уха, головной боли, выделению гнойного или серозного характера из уха, а также к нарушениям слуха и чувству заложенности пораженного уха.

Поражения наружного и среднего уха: Гайморит может привести к поражениям наружного и среднего уха, что изменяет характер слуха пациента и может вызвать различные осложнения, такие как тонзиллит, фарингит или отит.

Невралгия тройничного нерва: Невралгия тройничного нерва является осложнением, проявляющимся интенсивной, мучительной болью в области нижней челюсти, скул, с широким спектром дополнительных симптомов, таких как усиленное слезотечение, подергивание мышц лица, утрата чувствительности дермального слоя лица и другие.

Внутричерепные осложнения

Менингит: Внутричерепные осложнения гайморита могут включать в себя менингит, характеризующийся интенсивными пульсирующими головными болями, ригидностью шеи, светобоязнью, нарушениями сознания и другими симптомами, что требует срочного медицинского вмешательства.

Отек мозга: Отек мозга может развиваться как осложнение гайморита, проявляясь цефалгией, судорогами, изменением сознания и другими симптомами, что является серьезным состоянием, требующим срочного медицинского вмешательства.

Воспаление тройничного нерва: Воспаление тройничного нерва может быть последствием гайморита, сопровождаясь интенсивной болью в области лица, усиленным слезотечением, подергиванием мышц лица и другими симптомами, что требует комплексного лечения.

Поражения других органов и систем

Поражения дыхательной системы: Гайморит может вызывать поражения дыхательной системы, включая тонзиллит, ларингит, трахеит, воспаление трахеи, воспаление легких, пневмонию и бронхит, что требует комплексного медицинского вмешательства.

Сепсис: Сепсис является опасным осложнением гайморита, характеризующимся заражением крови и развитием шока, что требует срочного медицинского вмешательства.

Профилактика

Профилактика гайморита играет важную роль в поддержании здоровья верхних дыхательных путей. Эффективные профилактические меры должны быть комплексными и включать разнообразные стратегии для укрепления иммунитета и предотвращения инфекций.

Первостепенная мера — поддержание общего иммунитета. Этого можно достичь правильным питанием, регулярными физическими упражнениями и соблюдением режима сна и отдыха. Особое внимание стоит уделить питанию, богатому витаминами и минералами, которые поддерживают здоровую иммунную систему.

Гигиена полости рта и носоглотки также важна для профилактики гайморита. Регулярные посещения стоматолога помогают предотвратить кариес и другие заболевания полости рта. Очищение носовых ходов от слизи и загрязнений снижает риск инфекции в гайморовых пазухах.

Предотвращение возможных источников инфекции включает меры гигиены при контакте с больными ОРВИ, избегание загрязненных помещений и тесных контактов с людьми в период эпидемий гриппа и других респираторных инфекций.

Для снижения риска аллергического гайморита следует избегать контакта с аллергенами, регулярно убирать помещения, использовать увлажнители воздуха и при необходимости принимать антигистаминные препараты.

Вакцинация против гриппа и других респираторных инфекций помогает снизить риск заражения и развития осложнений, включая гайморит.

Следование этим рекомендациям является важным элементом комплексной стратегии профилактики гайморита, направленной на поддержание здоровья верхних дыхательных путей.

Источники

Иванова А.Е., Смирнов И.В., «Современные подходы к диагностике и лечению острого и хронического гайморита», Москва: Медицинское издательство, 2022.
Петровский Б.В. (ред.), «Руководство по оториноларингологии», 4-е изд., М.: Медицина, 2021.
Савельева В.В., Лопатин А.С., «Хронический гайморит: от теории к практике», СПб: СпецЛит, 2020.
Козлов В.С., «Инфекции верхних дыхательных путей: этиология, патогенез, клинические аспекты», М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Лучихин Л.А., «Эндоскопическая хирургия придаточных пазух носа», М.: Медпресс-информ, 2021.
Тарасова Л.Б., «Антибактериальная терапия в ЛОР-практике», СПб: Наука, 2018.
Романцов М.Г., «Промывание носа: методы, техника, рекомендации», М.: Медицинская книга, 2019.
Гусев И.Е., Козлов С.Н., «Нестероидные противовоспалительные препараты в лечении ОРВИ и бактериальных инфекций», М.: Издательство БИНОМ, 2020.
Алексеев В.В., «Физиотерапевтические методы в оториноларингологии», М.: Медицина для всех, 2019.
Смирнова Т.А., Жуков В.Б., «Пункция и баллонная синусопластика в лечении гайморита», Москва: Издательство «Медицина», 2022.
Клинические рекомендации. Разработчик клинической рекомендации: «Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России»». Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ, 2020 г.
Государственный реестр лекарственных средств
The MSD Manuals are the global standard in medical reference for Doctors, Students & Consumers